聲明：本文由入駐搜狐公眾平臺的作者撰寫，除搜狐官方賬號外，觀點僅代表作者本人，不代表搜狐立場。舉報

　　【編者按】

　　7月22日，中國中西醫結合學會生殖醫學專業委員會主辦，浙江省中西醫結合學會生殖醫學專業委員會、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院承辦“中國中西醫結合學會生殖醫學專業委員會年會暨浙江省中西醫結合學會生殖醫學專業委員會年會暨中西醫結合治療不孕不育新進展學習班”。在會議中，中國婦產科在線采訪到大會主席、上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院的院長黃荷鳳教授，黃教授就不孕不育的中西醫結合治療、預防出生缺陷等方面做了詳細的講解。黃教授認為：中西醫結合在不孕不育的治療方面優于單獨的中醫或西醫治療，黃教授還談到采用胚胎植入前遺傳學診斷技術可以有效預防出生缺陷的發生，從而真正的提高我國人口素質，減輕家庭及社會的負擔。

　　黃荷鳳教授

　　1.中國婦產科在線：黃教授您好，非常感謝您能接受中國婦產科在線的采訪。中西醫結合治療生殖障礙、促進中國人群生殖健康是我們生殖醫學的目標和方向,中國中西醫結合學會生殖醫學專業委員會第一屆第三次學術年會邀請國內外中西醫領域知名專家進行專題講座，旨在促進中西醫結合生殖醫學的發展繁榮。您在此次會議上與大家分享了不孕不育治療的中西醫結合要略，我們都知道，中醫與西醫的體系不同，能不能請您談一下目前我國中西醫結合需要注意哪些方面的問題呢？

　　黃荷鳳教授：

　　此次會議是中西醫結合生殖醫學專業委員會主辦，會議主要圍繞中西醫結合在生殖及控制出生缺陷方面的作用進行展開,中醫在我國有5000多年的歷史，中醫更強調整體化，用西醫的解釋就是中醫強調網絡化的調控，西醫中免疫調控的各個方面與中醫整體的辨證論是相關的，中醫強調“個體化治療”,西醫強調“精準醫學”,那么，中西醫的共同發展，對將來整個醫學往“整合醫學”方向發展提供了良好的結合點。在婦產科方面，尤其是婦科的中西結合方面，不孕不育的中西醫結合治療是一個非常重要的方面，中藥在生育方面的應用廣泛，古代就有將中藥用在促排卵、調經及全身狀況的調整等方面。目前，西醫在不孕不育治療方面發展的非常迅速，例如在促排卵藥物方面由單純的尿液提取物發展成由克隆方法生產的純度較高的促排卵藥物。1978年試管嬰兒的誕生后，西醫在不孕不育的治療方面進步非�？�，目前西醫的輔助生殖技術如：體外受精、胚胎培養、單精子卵母細胞注射技術、胚胎植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis，PGD)，在這些環節中有諸多難點需要中醫的介入。在女性不育方面，中西醫結合治療對如卵巢功能低下及難治性的多囊卵巢綜合征患者的促排卵有較好的效果，目前，許多Mate分析類的文獻顯示，中醫的湯劑、針刺、中成藥、推拿等在不孕不育的治療方面非常有效;在促排卵、取卵手術時緩解患者的緊張焦慮情緒，從而提高中醫的助孕療效。有時西醫的性激素替代療法對于反復著床失敗、子宮內膜非常薄的病例，療效不是太理想，增加中醫方面的干預，可能會提高胚胎的著床率，增加助孕療效。在保胎治療方面，應用輔助生殖技術后，會有黃體功能不全情況發生，西醫的治療即是補充黃體酮，如果中藥聯合常規的保胎措施，則能極大的提高持續妊娠率，減少流產率，有許多Mate分析類的文獻支持這一觀點。在不孕不育治療方面，中醫在促排卵、手術過程中減輕患者焦慮情緒、提高子宮內膜容受性、促進胚胎著床率等方面及保胎方面起到非常重要的作用，中醫對于抗精子抗體陽性等免疫因素導致的不孕不育方面也有其獨到之處;在男性不育方面，如性功能障礙、免疫因素導致的不育、靜脈曲張生精功能障礙及一些睪丸的炎癥等，中醫中藥在提高精子活力方面發揮了極大的作用。目前有許多文獻表明，中醫配合西醫在治療男性不育及女性不育方面，較單純的中醫治療或西醫治療效果更佳。中西醫結合在提高高齡婦女卵母細胞治療方面同意發揮了很大的作用。本次會議的主題是不孕不育的中西醫結合治療，結合目前我國高齡婦女妊娠需求增加這一國情，如何提高卵母細胞質量、提高精子的質量從而提高胚胎質量、提高著床率、提高妊娠率及減少流產率，以及最重要的是預防由于卵子、精子老化所致的染色體非整倍體的出生缺陷是我們本次會議討論的重點。我們看到很多單位提供的數據顯示了中西醫結合在治療不孕不育方面的強大的功效，例如在南京醫科大學生殖中心，應用針刺結合傳統的促排卵藥物取得了很好的促排卵效果，這一點非常有特色;再如河北中醫藥大學報道的利用中西醫結合的方法，采用中成藥及其特殊的湯劑在提高子宮內膜容受性方面，取得了很好的效果并且收獲的較多的經驗。

　　2.中國婦產科在線：您帶領研究團隊國內外的專家從事著床前胚胎遺傳學診斷、阻斷嚴重遺傳缺陷兒的出生方面取得顯著成果，創建了阻斷出生缺陷的關鍵技術體系，優化了現代助孕技術體系，還建立了環境與疾病致生殖障礙預警技術體系，能不能請您簡要介紹一下您創建的環境與疾病致生殖障礙預警技術體系呢？

　　黃荷鳳教授：

　　我們的環境與疾病致生殖障礙預警技術體系遵循了出生缺陷三級預防控制的原則，第一級預防是孕前診斷相關遺傳疾病，即在未孕時，夫婦雙方就診于我們的孕前門診進行相關的咨詢，包括遺傳咨詢，以及我們工作人員對其進行相關的宣教，指導他們如何正確選擇生育、什么時候生育，醫生就整個家庭的遺傳背景、用藥情況、周圍環境及職業暴露等因素將會對其子代造成什么樣的影響進行一個綜合的判斷，從而告知患者是否可以生育以及什么時間生育等問題。目前的胚胎植入前遺傳學診斷即是出生缺陷的一級預防，是指在胚胎植入前，對胚胎進行染色體分析，將獲得的正常整倍體胚胎移植入子宮腔內，從而做到在孕前預防出生缺陷的產生，使得出生缺陷的一級預防在原來的咨詢、宣教的基礎上，有了技術上的支持。第二級預防是對已經妊娠婦女的宮內胎兒進行系列跟蹤及診斷即產前診斷，包括形態學上檢查如超聲檢查、磁共振檢查等，以及功能學上的檢查如取羊水中的胎兒細胞，或者是臍血，從胎兒的染色體水平或基因水平進行檢測，對胎兒的情況進行綜合判斷，從而避免患有重大的遺傳缺陷的胎兒的出生。第三級預防是對新生兒進行一系列的篩查，如聽力篩查、大約30種遺傳代謝病的篩查，以便及早發現問題及早干預，例如發現新生兒甲狀腺功能低下，及早的補充外源性的甲狀腺素，從而有效避免其在以后的生長發育過程中出現智力低下、生長發育不良等狀況;再如，發現新生兒存在先心病等結構異常時，可以及時的進行手術，同樣能夠保證患兒的正常生長發育。我們把從孕前、產前到出生后的這一系列的三級預防稱為出生缺陷的預防系統。在這三個級別的預防方面，我們有一些新相關的技術，比如說產前診斷，以往可能是僅僅是進行超聲檢查，現在我們將磁共振應用到了產前檢查;以往的產前診斷主要為染色體方面的檢查，現在我們可以從基因水平上進行檢查，從而更精準的、更精確的診斷胎兒疾病;以往對新生兒的篩查可能僅對聽力篩查、苯丙酮尿癥(phenylketonuria，PKU)及甲狀腺功能的篩查，現在我們可以對將近30種的遺傳代謝性疾病進行篩查，從而可以發現更多潛在出生缺陷，對出生缺陷兒及早發現和治療，盡量改善其預后，從而能夠保證我國的人口素質，我們的項目獲得了2010年國家科技進步二等獎,。有關不孕不育的治療，我們與北大的喬杰教授合作，獲得了2011年國家科技進步二等獎，這個項目中的不孕不育治療有很多涉及到中西醫結合的內容，所以說中西醫結合是被國家充分認可的，2010年時將很多西醫的新技術應用到不孕不育方面，2011年是不孕不育的中西醫結合治療，在不孕不育的中西醫結合治療方面，各個生殖醫學的專業委員會都做了很大的貢獻，包括中西醫結合的生殖學會，中西醫結合學會是一個傳統的學會，是連接中醫和西醫的橋梁，為我國中醫的興旺起到了很好的推動作用，因此我們希望中西醫結合這一平臺在我國越辦越好，從而推動我國中醫學的發展，推動我國中西醫結合的發展，從而提高臨床療效。

　　3. 中國婦產科在線：我們都知道中醫講究調養，尤其在生殖醫學領域，更是從整體觀出發，重視個體差異，而西醫更關注局部病變，能不能請您談一下中西醫結合在不孕不育等生殖醫學領域的應用現狀及發展方向呢？

　　黃荷鳳教授:

　　中醫和西醫是不同的醫療體系，在反映形態上面各有千秋，但是最終目的是一樣的。例如：多囊卵巢綜合癥是臨床上育齡婦女最常見的內分泌疾病，也是影響生育最主要的疾病，西醫對PCOS的治療可能是從降雄激素治療、促排卵治療、改善胰島素抵抗及降糖等治療;而中醫對PCOS治療講求辨證論治，根據整體的情況進行綜合調養，根據各種的形進行辨證，對血瘀、腎虛、肝瘀等不同的形采用不同的調理方法，在中醫進行全身調理的情況下，使得西藥發揮更好的作用，有時單純促排卵效果不一定好，有的患者一個月、兩個月仍沒有促排卵成功，在中醫的幫助下，對患者進行全身的調理后，再進行促排卵治療，或者是同時進行的情況下可能會效果很好。再比如在男性不育方面：少精癥、精子活力差等，用西醫中的克羅米芬進行治療時，效果可能并不理想，但是通過中醫方法進行調理的話，可有效改善精子活力，并且西醫的激素不能長期及反復的應用，有的西藥在一段時間內只能用一次，或者是間隔多長時間才能重復用藥，而中藥沒有這方面的限制，所以中醫、西醫各有千秋。

　　4.中國婦產科在線：中西醫結合目前在我國做的還是比較少，現在有很多西醫專家想了解中藥的應用，但是對于中醫中藥的應用不能夠很好的把握，您作為這個領域的帶頭人有什么樣的見解？

　　黃荷鳳教授：

　　一個醫生既是西醫生又是中醫生的情況比較少，我自己也是一個純西醫生，但是不管是西醫生還是中醫生心里都要有一個概念，應該知道中醫或西醫的干預點，一個患者經西醫治療到什么階段時需要中醫的介入了，一個科室里是既有西醫生又是中醫生的，比如說在促排卵時，結合中醫的穴位針刺法，將促排卵藥注射到相應的穴位， 這就是典型的中西醫結合;中醫生也應該知道西醫介入的點，中醫的療效非常慢或者療效不是很確切，中醫生應該知道將患者調理到什么狀況時可以采用西醫干預，這才是真正的中西醫結合。

　　5.中國婦產科在線：我們都知道您所在的上海國際和平婦幼保健院的中西醫結合在生殖方向取得了一系列的成就，能不能請您談一下近年來上海國際和平婦幼保健院的中西醫結合生殖的成果和未來的發展方向呢？

　　黃荷鳳教授：

　　上海國際和平婦幼保健院近年來在不孕不育的治療方面有很多的進步，尤其是在出生缺陷的防控方面，利用輔助生殖技術這一平臺來控制遺傳性疾病方面做了一些工作。結合國家十二五支撐項目來說，在促排卵的過程當中，比如會上介紹的利用耳穴的按壓減輕取卵的疼痛，以及減輕患者在試管嬰兒過程中的緊張焦慮的情緒，在利用耳穴按壓減輕患者在試管嬰兒過程中的緊張焦慮的情緒方面，我們統計學的數據顯示可以提高患者優質卵母細胞的獲得率、提高患者的受孕率、降低流產率;第二個方面，目前我們的國家級在研項目在浙江大學進行，其中應用到穴位的電頻刺激方法，在提高卵母細胞的成熟率及質量方面有很好的臨床療效;第三方面，我們在胚胎植入前遺傳學診斷方面取得了很大的進步，我們可以利用高通量單細胞測序方法對一些特殊的遺傳病的家系進行診斷，從而使患者生出正常的寶寶，令人鼓舞的是，我們通過這一方法幫助一個甲狀腺癌的病人，消滅了其家族中代代相傳的癌癥基因，這位甲狀腺癌男性患者的父親、姑姑、爺爺均患有甲狀腺癌，通過檢測發現癌癥是由于單基因堿基對突變導致的，我們利用胚胎植入前遺傳學診斷技術，對這一病例的胚胎進行診斷，對6個胚胎進行診斷，發現其中2個胚胎攜帶有這種致病基因，4個是正常胚胎，將正常胚胎中的一個移入母體宮腔，于2016年2月胎兒出生，我們對此新生兒進行基因檢測加以論證，證實新生兒沒有攜帶致病基因。這是非常令人興奮的事情，這個病例告訴大家，我們不僅可以對遺傳病進行胚胎植入前遺傳學診斷，我們還可以對某些腫瘤進行胚胎植入前遺傳學診斷，例如乳腺癌、某些大腸癌、神經纖維瘤、眼癌、甲狀腺癌，目前全世界已知的單基因遺傳病有六七千種，能夠進行診斷的有兩千多種，可以進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳病有幾百種，我們不斷嘗試世界上沒有被做過的病種，例如“瓷娃娃”這一遺傳病，我們醫院對此家系進行檢測，成功地對胚胎進行植入前遺傳學診斷，胎兒即將出生。像血友病、地中海貧血、進行性肌營養不良、先天性免疫缺陷、丙種球蛋白缺陷及硬化性肌萎縮癥等疾病，陸續在我們中心被診斷，目前胚胎植入前遺傳學診斷發展態勢良好。我碰到一個病例，患兒患有重癥免疫缺陷綜合征，因為反復感染而去世，因其父母不知道有胚胎植入前遺傳學診斷這一技術，就在沒有做過任何干預時懷孕，再次生出重癥免疫缺陷綜合征患兒，又要面臨著二孩去世的情況，經過反復就醫，就診到我們中心，我們已經通過遺傳學診斷篩選出很多的正常胚胎，待時機成熟即可移入母體子宮，幫助其生一個健康的寶寶。我們想通過媒體對預防出生缺陷的諸多技術進行宣傳，讓老百姓盡早知道現在我們可以通過有效的手段避免有遺傳病家族史的家庭再生育有問題的孩子，而不是等到年齡過大時錯失了干預的時機。

　　中國婦產科在線：非常感謝您的耐心解答，謝謝您！