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　　劉彥君主任，解放軍306醫院，內分泌科，全軍糖尿病中心

　　肥胖的根本原因是能量攝入超過能量消耗。熱量來源于攝入食物中的供能物質：蛋白質(4kcal/g)，脂肪(9kcal/g)，碳水化合物(4kcal/g)，熱量消耗主要由三方面：基礎代謝，身體活動和食物熱效應。減肥的中心在于使熱量達到負平衡(熱量攝入量小于熱量消耗量)。在減少熱量攝入量中節食最受歡迎，然而令人尷尬的是反彈和副作用通常不可預測。在消耗熱量方面，基礎代謝可占60~70%，基礎代謝的高低主要與人體的營養狀況和飲食習慣有關，因此過午不食實質上是一種非常有害的減肥方法。身體活動量與運動量并非一個概念，科學研究表明，大強度運動不利于減肥。食物熱效應一般為2~3小時，這是很多減肥專家所說，少食多餐有益減肥的理論依據。所有減肥方法均是直接或間接圍繞熱量為中心，有效指標為減少熱量，健康指標為保護基礎代謝，持續指標為食欲控制中的飽腹感和滿足感。

　　基礎代謝率(basal metabolic rate;BMR)是指人體在清醒而又極端安靜的狀態下，不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。

　　人體在清醒而極端安靜情況下，不受精神緊張、肌肉活動、食物和環境溫度等因素影響時的能量代謝率。測定基礎代謝率，要在清晨未進早餐以前，靜臥休息半小時(但要保持清醒)，室溫維持20℃上下，按間接測熱法利用儀器進行測定。基礎代謝率的單位為KJ/m2/h(千焦/平方米/小時)，即每小時每平方米體表所散發的熱量千焦數。在同一性別、體重和年齡組的正常人中基礎代謝率很接近，其中約90%以上的人其代謝率與平均值相差不超過15%。故臨床上以此百分值作為正常值的界限。超過這一界限就被認為基礎代謝異常。如甲狀腺機能亢進的患者，其基礎代謝率可比正常值高20～80%;而甲狀腺機能低下者則比正常值低20～40%。基礎代謝率的測定是臨床上診斷甲狀腺疾病的簡便而有效的方法。其他如腎上腺皮質和垂體前葉激素分泌不足時，也可表現為基礎代謝率降低。體溫升高時，基礎代謝率也升高。通常體溫每升高1℃，基礎代謝率就升高13%。人在長期饑餓或營養不足時，會出現基礎代謝降低。此外，測定基礎代謝率和在不同活動強度下的能量代謝率也是合理制定營養標準，安排人們膳食的依據。

　　影響基礎代謝率的因素

　　(1)體表面積 身材大小不同，人體的基礎代謝總量的顯然不同，基礎代謝與人體的體表面積呈比例關系。Rubner早在1894年發現，基礎代謝率如果以單位體表面積表示，則比較恒定。人體的體表面積與體重及身高顯著相關。三十年代，Stevensen曾經得出我國人體表面積的計算公式。新中國成立以來。國人身材有很大變化，身高、體重都明顯增加。趙松山等人于1983年對我國人體表面與身高、體重的關系進行了研究，得出我國成年人的體表面積可以按下式計算：

　　A=0.00659H+0.0126W-0.1603

　　A:體表面積(m的平方)

　　H：身高(cm)

　　W：體重(kg) [1]

　　我國營養學會根據近期的調查，1981年提出我國18～40歲的成年男性平均身高為170cm，體重為69kg，女性平均身高為160cm，體重為53kg。在此平均值±10%的范圍內，應視為正常體重。

　　Kleiber從實際應用出發，曾提出基礎代謝率的正常值若以每小時表示。這一標準可以應用于任何身材大小的動物。還有人認為代謝率與代謝活躍的組織關系密切，提出基礎代謝率應以“去脂體重”(Lean bodymass)表示。但由于“去脂體重”的測量和計算方法現時尚未廣泛普及，所以采用者不多。

　　自20世紀90年代，世界各國大都采用FAQ/WHO建議的按體重計算BMR 見表

　　注：m = 體重 kg

　　(2)年齡性別 女性的基礎代謝率略低于男性。嬰兒時期，因為身體組織生長旺盛，基礎代謝率最高，以后隨著年齡的增長而逐漸降低，參看圖。

　　性別與基礎代謝率

　　圖：不同性別與不同年齡的正常基礎代謝率

　　(引自Guyton,AC:Textbook of MedicalPhysiology.p.883.Philadelphia W.B.Saunders Co,Lodon,1981)

　　(3)環境溫度與氣候 環境溫度對基礎代謝有明顯影響，在舒適環境(20～25℃)中，代謝最低;在低溫和高溫環境中，代謝都會升高。環境溫度過低可能引起不同程度的顫抖而影響代謝升高;當環境溫度較高，因為散熱而需要出汗，呼吸及心跳加快。因而影響代謝升高。

　　(4)甲狀腺功能 甲狀腺素可以增強所有細胞全部生化反應的速率。因此，甲狀腺素的增多即可引起基礎代謝率的升高。基礎代謝率的測定是臨床上甲狀腺機能亢進的重要診斷指征之一。甲狀腺機能亢進者，基礎代謝率可比正常平均值增加40～80%，甲狀腺機能低下者，可比正常值低40～50%。

　　(5)其它因素 影響人體基礎代謝率的還有藥物及交感神經活動等一些因素。