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　　撰文/資深醫療媒體人 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

　　受訪專家：北京同仁醫院 肝膽外科主任 主任醫師 栗光明

　　【導讀】

　　肚子疼的情況在日常生活當中司空見慣，大家一般都覺得可能是岔氣兒了，或者吃壞肚子了。可是您知道么，有一部分肚子疼還真沒那么簡單。疼急眼了還能要命!而這種疼就可能與上面這張圖密切相關!這圖上的是神馬東東?巧克力豆?糖炒栗子?都不是!

　　55歲的孫麗華(化名)就經歷了一出這樣的遭遇。上星期的一個中午剛吃完午飯，突然被一陣陣來自右上腹部的疼痛疼得直不起腰來，疼得他滿頭大汗，最后不得不被擔架抬去了醫院。不查不知道，一查嚇一跳。孫麗華的B超結果給了他當頭一棒。他的膽囊里長了一塊4公分的大石頭!這就是傳說中的“膽結石”。

　　【正文】

　　真相一：膽結石偏愛吃肉的人

　　膽結石是常見病，我們身邊也經常有朋友說，在體檢的時候B超看見膽結石了。根據流行病學調查顯示，在我國的大城市膽結石的發病率將近10%。在美國，膽囊結石發病率早就超過10%了。

　　您可能在想，為什么越來越多的人都得上膽結石了呢?栗光明主任告訴我們，這膽結石與糖尿病、高血脂一樣，都是富貴病，都是因為管不住這張嘴，吃的太好了。

　　我們舉個例子，您知道嗎?美國有一個印第安部落，結石發病率超過80%。這正是因為他們的飲食結構非常特殊，才導致了如此多的人患上膽結石。這個部落的人們每天以食用羊肉為主，羊的內臟更受歡迎。到他們的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一準兒的都是罐頭食品、午餐肉、速食食品、腌黃瓜、咸魚，不賣別的，只賣這些東東。有的家庭，常用面粉做炸面包。在他們的餐桌上，你一定見不到水果、蔬菜，因為他們沒有吃蔬菜、水果的飲食習慣。

　　這樣的飲食習慣卻透露著健康危機，他們吃的不是動物內臟就是油炸食品，含有大量的膽固醇。說白了這么個吃法每天其實就是在吃膽固醇!

　　今年的8月初，栗光明教授到西藏昌都地區義診時又發現了一些問題，當地膽結石的發病率高達40%。這與昌都地區人們，平日里的飲食習慣有關。他們幾乎頓頓都吃牛羊肉和酥油茶這類高膽固醇的食物。

　　真相二：膽結石分為膽囊結石和膽管結石

　　過去在北方膽囊結石多見，因為北方人的飲食習慣多為大肉油膩。而膽管結石多見于南方。現在醫學上又有了新的調查，發現無論南方北方，膽囊結石都占到了相當大的比例。膽囊結石的發病率也在逐年上升，手術后從患者體內取出來的結石，有80%都是膽固醇成分。究其原因主要是和飲食結構發生了變化膽固醇、油膩的食物吃多了!因為香，所以大家都愛吃!

　　栗光明教授說，膽固醇結石就是肝臟對膽固醇的代謝出問題了，還有就是血里的膽固醇含量增加了，濃度多了就會沉積，溶解不了就變成結石了。再加上如果膽囊有局部慢性炎癥，膽囊的收縮功能出現異常，膽汁不能很及時的從膽囊里排出去，那么必然就會沉積在膽囊里。就像一汪水總在一個瓶子里漚著，漚的時間長了就會形成結石。

　　真相三：三種膽結石需要及時治療

　　這是大家都關心的話題，很多人在拿到體檢報告的時候，一看見B超報告上寫著有膽結石，都會特別緊張。詢問肝膽外科醫生希望得到有效的治療方案。還有很多縣級醫院，一看見有結石馬上就把患者膽給切了。但其實很多人都錯了!有的結石其實根本就不用管。

　　在國外，很多歲數很大的人，一覺沒有醒來就去了另一個世界。人們通常認為這種人是“老死”的，但多數情況下都會被進行醫學解剖。

　　在做尸體解剖的時候，醫生們就發現有相當一部分人，伴有膽囊結石。但是這些人卻一輩子都沒有因為膽囊結石去看過病。也就是說膽結石和他們是“和平相處”了一輩子。這個比例在膽囊結石中占有50%。

　　無癥狀的結石，從來不疼不癢，能正常吃飯，甚至吃油膩的東西也都沒癥狀，不覺得疼得這部分人是無需任何治療的。定期觀察就可以了。半年或者一年做一次B超復查。

　　1、反復發作疼痛

　　為什么會疼呢?

　　栗光明教授說，膽囊是一個倉庫，說白了膽囊只是儲存膽汁用的。而膽汁是由肝臟來分泌的，分泌多了以后用不了了就存在膽囊里了。就像銀行一樣，我們總是把用不著的錢存到銀行里。如果今天油膩食物吃多了，而存在膽囊的膽汁就來幫助消化脂肪。

　　如果有結石的話，在排泄過程中膽囊一旦收縮，石頭就會卡在流出道膽管，就會引起痙攣性的疼痛。其實就是石頭把膽汁的出口堵住了，所以就會非常疼。像這樣有癥狀的結石，是需要治療的。

　　2、充滿性結石

　　所謂充滿性結石，就是膽囊長滿了石頭，這種情況下反倒不會疼，因為里面已經沒有膽汁了。就不存在膽囊收縮的問題了，因為膽汁已經進不去膽囊里了，所以吃任何東西膽囊都不會動。這是它就是一個沒有用的東西了。

　　栗光明教授告訴我們，經常有人會說，在石頭小的時候會感覺到疼，慢慢就覺得不疼了，還以為是好了，結果一做B超才發現是，原來整個膽囊都已經長滿了結石。

　　3、結石在三公分以上

　　圖文：無鱗的魚要少吃

　　真相四：摘除膽囊是最佳治療方式

　　栗光明教授說，一旦確定要治療膽結石，必須果斷做膽囊切除手術。

　　而很多患者通常都會選擇保膽取石手術，但所謂的保膽取石手術在國外根本就沒有這種手術。國外只會在病人急性發作膽囊炎，身體情況非常差的情況下，才會給患者做這種手術。

　　這是因為處理膽囊急性炎癥時，醫生會做一個膽囊造瘺，因為急性膽囊炎如果膽汁流不出去就會化膿，有生命危險。所以做引流的時候順便把石頭掏出來。

　　為什么現在很多病人選擇保膽手術，因為他們都想著沒有膽囊怎么活下去。

　　栗光明教授說，之所以大家有這個觀念，可能是與中醫有關，因為中醫賦予了膽很多的功能。中醫講肝膽脾胃腎，講胃虛、脾虛。但這些概念和西醫的胃、脾是兩個概念。那么膽也是如此。但是老百姓就把中醫膽的功能套到了西醫膽的功能，所以就認為沒有膽就會嚴重影響生活質量。

　　到目前為止醫學研究發現膽囊就是一個倉庫，庫存膽汁用，肝臟一天分泌600-800的膽汁，也許只需要400-500毫升就夠了。剩下多的存在膽囊里。今天突然油膩的吃多了，再補充進去，就這么一個功能，僅此而已。

　　臨床研究也發現，保膽取石的術后兩年結石復發率在50%，5年復發率超過80%。這就意味著這部分人必須再次手術才能治好。膽囊切除手術也不是開刀，而是微創，在肚臍眼兒上方打個一厘米的小孔，通過這個小孔用儀器把石頭和膽囊打碎帶出體外，就這么簡單。

　　而做過保膽取石的人，腹腔都是粘連的，所以二次手術的時候就不能微創摘膽，只能開刀了，那么病人就要遭兩次罪。

　　圖：栗光明醫生手術中

　　膽囊切除手術還消除了膽結石患者一個潛在的風險就是膽囊癌。除掉了這么一個嚴重的后患。膽囊癌發生的原因很多很復雜，最多的一個原因就是膽結石。

　　真相五：摘除膽囊不會影響生活質量

　　栗光明教授告訴我們，切掉生病的膽囊，生活質量只會更好，不會變差。反復疼的人不會再疼了，85%的人可以和從前一樣正常吃飯，只是不能暴飲暴食。

　　剩下15%的人在術后一段時間可能會出現腹脹，吃油膩的東西會拉肚子。但大多數人會在半年到一年的時間里逐漸恢復正常。因為膽管在膽囊切除之后，給我們的身體起到了一定的代償作用。

　　真相六：盲目吃素易得膽結石

　　盲目吃素也容易得膽結石！

　　健康人和不疼不癢的膽結石患者，都要注意飲食結構，不要吃大油的食物，記得搭配青菜和水果。因為有的患者雖然現在膽結石沒有癥狀，但如果不控制飲食，石頭也是會長大的。另外還有一部分人很偏激，一聽說不讓吃肉了就會瘋狂的吃蔬菜。栗光明教授說，這是因為素食中含有很多纖維素，會妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導致比例失調，造成結石的形成。

　　所以平時我們應該注意葷素搭配，以谷類為主，粗細搭配，每天喝水2000毫升，這樣可以增加排尿量，有利于預防結石和結石的排出。

　　受訪專家介紹

　　栗光明，男，北京同仁醫院肝膽外科主任，教授、碩士研究生導師。

　　兼任：中華醫學會外科學分會手術學組委員，中華醫學會移植學分會感染學組委員，中國醫師協會外科醫師分會肝臟醫師委員會委員，中國醫師協會外科醫師分會MDT專委會常委，北京醫學會腫瘤學分會委員，北京醫學會器官移植分會委員，北京醫師協會器官移植專家委員會委員，北京中西醫結合協會外科分會委員兼秘書，中國醫促會肝臟腫瘤分會常委兼秘書，中國醫促會結直腸肝轉移腫瘤分會常委，海峽兩岸胰腺癌專家委員會委員，《中華肝膽外科雜志》、《中華肝臟外科手術學雜志》、《器官移植雜志》、《中華移植雜志》等雜志編委。河北省人民醫院客座教授、第二炮兵總醫院客座教授。

　　擅長治療：肝癌、胰腺癌、膽管癌及膽囊癌、肝硬化、門靜脈高壓癥的外科診治，肝臟移植、活體肝臟移植，膽石癥、脾臟疾病等。尤其擅長病情復雜的肝臟及胰腺腫瘤的手術治療，每年肝癌手術超過150例次，胰腺腫瘤手術50例次。